 |
 |
|
|
|
היצטידמה
תינכת לע םייעדמ םירקחמ יגוי שהמ ישירהמ לש העדותה חותיפל תוינכותה לע םייעדמה םירקחמה םיווהמ -- ט"מה לש םיהדיסה תינכותו תילטנדנסנרטה היצטידמה -- תינכות יהשוזיא לע םירקחמ לש םלועב רתויב קזחהו ססובמה ףסואה תא ועצובש ,םירקחמ 500-מ רתוי םיללוכ םה .תישונאה תלוכיה חותיפל ,תוצרא 33-ב ,םייולת יתלב רקחמ ינוכמו תואטיסרבינוא 200-מ רתויב הלא םירקחמ .םיליבומ םייעדמ תע-יבתכ 100-מ הלעמלב ומסרופו :םייחה ימוחתמ םוחת לכל וז היגולונכט לש התלעות תא ודעית דחא לכב םיאצממה .היגולוקאו היגולויצוס ,היגולוכיספ ,היגולויזיפ ידי-לע םעפ אל וששואו םיבר םירקחמב םמצע לע ורזח רקחמה ימוחתמ רפסמ לש יתומכ חותינל רתויב תינדפקה הטישה איהש ,meta-analysis תואצותב תויבקע לש ההובג הגרד ואצמ meta-analyses -ה .םירקחמ רקחמה תויגולודותמב ושמתשהש םירקחמ ,ןכ ומכ .םינושה םירקחמה וששיא ,תויתביס קודבל ודעונש ,רתויב תומכחותמהו תוינדפקה .םהל ומדקש םירקחמ לש םיינושאר םיאצממ וביחרה ףאו הקזוחב תואיבמש תוביטימ תואצות לש בחרנה חווטה תא לילעב הארה תאז לכ ,ט"מה לש סיהדיסה תינכותו תילטנדנסנרטה היצטידמה תינכות ןמיע .שונא-יסחיו תואירבה ,ילטנמה לאיצנטופה םוחתב הדבועה תא םידעתמ ,םלועה יבחר לכב ועצובש ,םירקחמה תוצובק לכ .תינתא הצובק לכבו תוברת לכב תוליעי הלא תוינכותש לש תוקונית לצא תונרעב היילעמ לחה ,תלעות הנממ תוקיפמ ליגה היילעל דעו (םיטדומ) תילטנדנסנרטה היצטידמה תא םילגרתמה םירוה ןכ ומכ .םישישק םיטדומ לצא םייחה תלחותבו החמשב ,תואירבב םישנאו תוילכלכ-תויתרבחה תובכשה לכ ינב לוגריתה תואצותמ םינהנ לע עיבצמו רזוחש המ ,תוילאוטקלטניא תולוכי לש בר ןווגימ ילעב .ישירהמ לש ויתוינכות לש תוילאסרבינואה ,םיבלוצה םישושיאה תדימב ונימב דיחי אוה םירקחמ לש הז ףסוא םימוחתמ תודידמ לש םיבר םיגוס ידי-לע םיששואמ םיאצממה ,רמולכ יכ אצמימה ,לשמל .םייגולויצוסו םייגולוכיספ ,םייגולויזיפ -- םינוש חתמ םיניטקמ ט"מה לש סיהדיסה תינכותו תילטנדנסנרטה היצטידמה ןומרוה) לוזיטרוקב הדירי ומכ םייגולויזיפ םייוניש ידי-לע ששואמ ץחל לש היצזילמרונ ,םירירשב חתמה תדימב הדירי ,(ירקיעה חתמה םאותב היילעו תימונוטואה םיבצעה תכרעמ לש תוביציב היילע ,םד םייגולוכיספ םייוניש לש ןווגימ ,ךכל ףסונב .EEG -ב (תויטנרהוק) ,תונואכדבו הדרחב הדירי םהניבו ,חתמב הדירי לע םה םג םיעיבצמ .תימצע המשגהב היילעו יטמוארט-טסופה חתמה תנומסתב הדירי הדירי ומכ ,םייגולויצוס םייוניש ידי-לע םג המגדוה חתמב הדירי תיניירבע תוגהנתהב הדיריו תיתחפשמ הינומרהב היילע ,תוניועב .אלכה יתב ךותב םיריסא ברקב הדירי לש השיפתה תא םיביחרמה םירקחמ םימייק ,תאזמ הרתי לצא חתמב הדיריה יכ ואצמ םירקחמ .תיגולוקאה המרל חתמב םינעדמה .הביבסב הינומרה לש העפשה תרצוי םידיחי םיטדומ לש 1% וליפאש אצמימה -- "ישירהמ טקפא" העפותה תא וניכ וא ,תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכט תא לגרתמה היסולכואה תמדקתמה תינכותה תא וידחי לגרתמה דחא זוחא לש יעוביר שרוש יפכ ,םייחה תוכיא תא םירפשמ ,ט"מה לש סיהדיסה תינכות ,רתוי היסולכואה לצא תולחמבו העישפב הדירי ומכ םייונישב אטבתמ הזש .הלוכ :םירודמ יפל קלוחמ ,םירקחמה לכ לש יתיצמת םוכיס ןלהל .םייגולוקאו םייגולויצוס ,םייגולוכיספ ,םייגולויזיפ היגולויזיפל תלעות עדמה םלוע תשיגב הנפמה תדוקנ תא ןמיסש ,ןושארה רקחמה לש םייגולויזיפה םינייפאמה תא קדב ,תילטנדנסנרטה היצטידמל :םסרופ הז רמאמ .תילטנדנסנרטה היצטידמה Scientific American -בו American Journal of Physiology -ב ,Science -ב .1972 - 1970 םינשב בצמ תרצוי תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכט יכ אצמ הז רקחמ בצמל העיגמ היגולויזיפה ,לוגריתה ןמזב .החונינ תונרע לש יגולויזיפ המישנה בצקב תיתועמשמ הדיריב תאטבתמה ,החונמ לש קומע חפנ ,(minute ventilation) הקדב םשננה ריוואה חפנ ,(respiration rate) ,םדב תיטקאל הצמוח זוכירו (tidal volume) המישנ לכב לולכה ריוואה .(הייפרהל דדמ) רועה לש תילמשחה תודגנתהב תיתועמשמ הלידג ןכו רכינש יפכ ,הנישב תעקוש אלו תונרע לע תרמוש היגולויזיפה תאז םע רקוחה תא וליבוה הלא םיאצממ .EEG -ב אפלא ילג לש עפשב היילעמ ,יעיבר ירקיע העדות בצמ איה החונינ תונרע יכ ,קיסהל סאלוו תיק ר"ד ,קהבומב ,תיגולויזיפ לדבנ אוהו ,תילטנדנסנרט העדות הנוכמה .הנישו המילח ,תונרע לש םירכומה םיבצמהמ .תילטנדנסנרטה העדותה לש המויק תא ורשיא םירחא םיבר םירקוח היצטידמה תקינכט לש רידס לוגרתמ האצותכ יכ ואצמ םה ,תאזמ הרתי ץוחמ םג החונינ רתוי תויהל היגולויזיפה תכפוה תילטנדנסנרטה ,בלה תומיעפ בצק ,המישנה בצק לש תויסיסבה תומרה .היצטידמל תוכומנ רועה לש תילמשחה תודגנתההו בויסנב תיטקלה הצמוחה זוכירה םיימינפ םיכילהת תרקבמה ,תימונוטואה םיבצעה תכרעמ .רתוי םיקדבממ הלגתמש יפכ ,תושימגבו היצרגטניאב ,תוביציב הלדג ,םיינויח ךפוה חומה דוקפית .חתמ תואצותמ םילחהל רתוי הריהמ תלוכי וארהש לש םייגולויזיפה םינייפאמב הלידגמ ררבתמש יפכ ,רתוי רדוסמ תויהל ןוגכ ,היצנגילטניאו תויתריצי
,םדה ילכו בלה תולחמל ןוכיס ימרוגב הדירי ואצמ םייאופר םירקוח םירקחמ .בויסנב לורטסלוכ לש הובג זוכירו םד-ץחל רתי םהניבו היצטידמה ילגרתמ יכ ואצמ יאופר חוטיב תורבחב םיבחרנ םיתורישב תוחפ 50%-כ ושמתשה ,םיאליגה לכמ ,תילטנדנסנרטה תואפרמב םיתוריש ןהו םילוחה תיב ךותב םיתוריש ןה ,םייאופר םיזופשיאה רועישב 87% לש הדירי וללכ םיאצממה .תוינוציח האצותכ םיזופשיאה רועישב 55% לש הדיריו בל תולחממ האצותכ ולבס 40 ליג לעמ םיטדומ יכ ,הדבועה דחוימב ןויצל היואר .ןטרסמ .ליג תצובק התואב םירחא רשאמ תוחפ 70%-כ תואירב תויעבמ תילטנדנסנרטה היצטידמה ילגרתמ יכ ואצמ םירחא םירקחמ םינש 12-ב ריעצ יגולויב ליג ילעב ויה םהייחל םישימחה תונש עצמאב םירגובמ םיאליגב לגרתל ולחהש םיקדבנ יכו ,יגולונורכה םליגמ רתוי םיחמשו רתוי םיאירב ויהו רתוי תובר םינש ויח (הנש 80 וליפא) .םימוד םיאליגב תרוקיב תוצובק רשאמ היגולוכיספל תלעות הלידגמ תילטנדנסנרטה היצטידמה יכ ואצמ םירקחמ לש בר רפסמ דחה דוקימה תלוכי תא תרפשמו הבחרה השיפתה תלוכי תא וז הקינכט לש רידס לוגרית .(הדשב תולת-יא וא Field Independence) .תע לכב החונינ תונרע לש תוסנתה לע רומשל היגולויזיפה תא ליגרמ תונואכד ,הדרח תיחפהל רתויב הבוטה ךרדה יהוז יכ וארה םירקחמ ,רתוי הלענה ימצעה לש תוסנתהה ,תילטנדנסנרט העדות .םיסעכו תימצע השוחת תקפסמה הביצי תימינפ סוחיי תכרעמ תויהל תכפוה םירפתשמ םיטדומ .תימניד תוליעפ ןמזב וליפא רועריעל תנתינ יתלב אל תאז םעו ,םירחא םישנא לש טבמה תדוקנ תא תוארל תולוכיב ,יתרבח ץחל תועצמאב ,םהל םורגלו תולקב םהילע עיפשהל ןתינ תא שופתל םיטונ םה .ןוכנ אל אוהש םישיגרמ םהש ןפואב לועפל .יטסילוהו יבויח רתוי ןפואב םלועה היצטידמה לוגריתמ האצותכ איה םג תרפתשמ תויתריצי רובידה ףטש תא ונחבש םיקדבמ םידיעמ ךכ לע .תילטנדנסנרטה תכפוה השיפתה .תוירוקמה תאו תושימגה תא ,ינרוצה יוטיבהו וא תומודק תועד ידי-לע תוחפ תענומו רתוי תקיודמ תויהל רפס-תיב ידימלת .םירפתשמ םייסיסב ןורכיז יכילהת .תועטומ םירפתשמ תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכט תא םילגרתמה רוביד ,האירק ,הקיטמתמב םייסיסב םירושיכב תיתועמשמ וקדבש םירקחמ .דבלב דחא רטסמס ךות תאזו ,הדימל תלוכיו הטיסרבינואב םיטנדוטס ןכו ןוכיתו ידוסי רפס תיב ידימלת תוצובקל האוושהב תורפושמ ויק.ייא תואצות ואצמ םירגובמו ,םינש 10 ןב חווט ךורא רקחמ .הפוקת התואב וטדמ אלש תרוקיב תא ומייסש רחאל הטיסרבינואב םיטנדוטס ירחא בקעש ימצעה חותיפ לש םייטסילוה םידדמב היילע אצמ ,םהידומיל תואטיסרבינוא שולשב םינותנ יצבוקל האוושהב (וגאה חותיפ) ואצמנ םיטדומה לצא .םנימבו םליגב םיקדבנל ומאתוהש תרוקיב היצרגטניאו תואמצע ,תירסומ הבישח לש רתוי תוהובג תומר .תרחא הצובק לכב רבעב םעפ-יא ואצמנ רשאמ הייפרהו היצטידמ תוקינכט תעפשה לע םירקחמה לכמ הלועה תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכטל יכ איה תימצע המשגה לע לש ידוחייה לאיצנטופה תא האולמב חתפל התלוכיב ערו חא ןיא ,ינטנופס רתוי ,יאמצע רתויל םדאה תא תכפוה הקינכטה .םדא לכ תלוכי לעבו םירגתא םע רתוי בוט דדומתהל לגוסמ ,ינרצי רתוי :'םימח םיישיא-ןיב םיסחי תריציל רתוי הבוט היגולויצוסה םוחתב תלעות היצטידמה יכ האצמ םירקחמ 198 לש תיתומכ הריקס לופיטו העינמל רתויב ליעיה יעצמאה איה תילטנדנסנרטה םיטסילוהוכלא לע רקחמב .לוהוכלאבו םימסב שומישב רחא רקחמ ;תוענמה 65%ל האיבה הקינכטה יכ אצמנ םיינורכ םיטנדוטסו ןוכית ידימלת ברקב םימסמ הלימגל זכרמב עצובש תכירצב 89% לש הדירי אצמ םירכשמ םימס וכרצש הטיסרבינואב .םימס תובקעב תולגתסה תויעבמ ולבסש םיררחושמ םילייח קדבש רקחמ האיבה תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכט יכ ,אצמ תומוארט ,תויתחפשמ תויעבב ,לוהוכלא תכירצב ,ישגר ןואפקב תיתועמשמ הדיריל ,תויטמוארט-טסופ תוערפהב תללוכ הדירילו הלטבאבו ,הניש ידודינב .היפרתוכיספ הרבעש תרוקיב תצובקל האוושהב ידכ םישדוח השימח ןב רקחמ ןימזה ינאפיה הדובעה דרשמ םידבוע 447 לע תילטנדנסנרטה היצטידמה תעפשה תא קודבל הדירי אצמ רקחמה .הדבכה היישעתה םוחתב יזכרמ לעפמב ידודינב הדירי ,ןושיעב הדירי ,הדרחב הדירי ,תוינפוג תונולתב תויעבלו הזורואנל הייטנב הדיריו לוכיע תויעבב הדירי ,הניש תוצובקל האוושהב הקינכטה תא ודמלש הלא לצא תויטמוסוכיספ .התוא ודמל אלש תרוקיב יעצמאכ תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכטב השענ בר שומיש איבמ לוגריתה יכ ,םידמלמ םירקחמ .םיריסא םוקישל ליעי הדירילו תוגהנתהבו ,תוישיאה חותיפב ,תואירבב םייבויח םייונישל רקחמ .(םזיבידיצר) רורחישה רחאל תורזוחה תואילכה רפסמב 259 יכ ,אצמ ב"הראב הינרופילק תנידמב םזיבידיצר לע דחא יתבב םתוהש תעב תילטנדנסנרטה היצטידמה תא ודמלש םיריסא לש תיעוצמה הרשכהה ןוכמב וא ןיטנווק-ןאס וא םוסלופ אלכה תוצובקמ תוחפ 40% דע 35%-כ רורחישה רחאל שדחמ ואלכנ לאויד ךוניחה תוינכות יכ עודיש תעב תאזו ,הדיפקב ומאתוהש תרוקיב תיעוצקמ הרשכהל תוינכותה ןכו ,אלכה יתבב תועצומה תוליגרה תדרוהב תויבקע תואצותל תואיבמ אל ,יגולוכיספ לופיט וא/ו ,הקירפא ברעמבש ,לגנסב עצובש בחרנ רקחמ .םזיבידיצרה היצטידמה יכ אצמ ,םירהוס 900-ו םיריסא 11,000 לע ,1987-ב אלכה יתבב תומילאה תא ,רכינ ןפואב ,הניטקה תילטנדנסנרטה .דבלב 8%-ל תחפ םזיבידיצרה .תואירבה תויעב רפסמ תאו םייגולוקא םייוניש לעב יגולוקאה ןותנה יכ ,הדבועה תא רואל איבה ישירהמ - לכב יוצמה העדות הדש אוה הלעמב הנושארה תובישחה תא םיביכרמה םישנאה תעדות לש תיביטקלוקה העפשהה העדותב חתמ לש הריווא םירצוי םיחותמ םישנא .הרבחה תולועפהו הבישחה לע העיפשמ ,הדיצמ ,רשא תיביטקלוקה ,םימס תכירצ ,עשפ יכ ,ןעוט ישירהמ .תכרעמב םדא לכ לש רשאמ רתוי םה הרבחב תורחא תויעבו םינייוזמ םיתומיע םידדוב םימס ינכרצ ,םידדוב םיעשופ לש תויטרפה תויעבה תוידוסי רתוי תויעב ןה הלאכ תויעב .הרבחב םיבירי םיגלפו .תיביטקלוקה העדותב חתמ לש ,הרבח לש השדח תיטרואית הנבה רואל איבה ישירהמ הנקב תויעבב לפטל הדיחיה תיטקרפה ךרדה יכ איה התנקסמש תויטנרהוק תריצי ידי-לע ,יטסילוה ןפואב איה בחר הדימ יללכה יעדמה ןורקיעב שמתשה אוה .תיביטקלוקה העדותב תכרעמב םייטנרהוק םיטנמלא לש םתעפשהש ,רמואה היסולכואהמ 1% יכ ,ךירעהו םרפסמ עובירל תינויצרופורפ קרו ולש תילטנדנסנרטה היצטידמה תקינכט תא ולגרתיש תא וידחי ולגרתיש היסולכואהמ 1% לש יעוביר שרוש ט"מה לש סיהדיסה תינכות תאו תילטנדנסנרטה היצטידמה העדותב תויטנרהוק לש העפשה רוציל ידכ וקיפסי שרוש תא םיווהמה םיחתמ לרטנל תלגוסמה תיביטקלוקה ,םירעה תמרב םיבחרנ םייעדמ םירקחמ .תויתרבחה תויעבה ותיזחת תא ורשיא תימואלניבה המרה ןכו תוצראה ,תונידמה הדירי אצמ ב"הראב םירע 160 לע רקחמ .ישירהמ לש היצרופורפב 1978 -ל 1974 םינשה ןיב עשפה תומכב תיתועמשמ רקחמה .1973 -ב הקינכטה תא ודמלש ריעה יבשותמ רפסמל םיעיפשמכ םיעודיה םייפרגומד םינתשמ לש םתעפשה תא זזיק .עשפ לע היצטידמה תא תולגרתמ תוצובק רשאכ יכ ,םג וארה םירקחמ ,ריעל תועיגמ ט"מה לש סיהדיסה תינכות תאו תילטנדנסנרטה םיכרדה תונואתו עשפה םיתחופ ,םלועב יהשלכ ץרא וא הנידמ .רוזא ותואב םירפתשמ םייחהו (MUM) להנימל ישירהמ תטיסרבינואב המייקתה ,1979 זאמ תינכותו תילטנדנסנרטה היצטידמה ילגרתמ לש הצובק המייק .8,000-ל תואמ רפסמ ןיב ענ הלדוגש ט"מה לש סיהדיסה העיפשה הצובקה לש הלדוגב היילע יכ וארה ומסרופש םירקחמ רפסמב הדירי לש ןוויכב הדנק לע ןהו תירבה תוצרא לע ןה תויודבאתה ,חצרמ האצותכ םילא תוומ ותמש םישנאה יללכ רופישו היצלפניאבו הלטבאב הדירי ;םיכרד תונואתו וא ,MUM תצובק רשאכ יכ ,וארה םירקחמ .םייחה תוכיאב ,רמולכ - קיפסמ לדוגל העיגמ ,םלועב רחא םוקמב המוד הצובק - (7,000) םלועה תייסולכואמ לש 1%-לש יעוביר שרושל תברקתמ םיתחופ םיירוזא םיתומיעו םיימואלניב םיסחי םירפתשמ תישעמה ךרדהש איה הלאה םירקחמה תנקסמ .ולוכ םלועב תוקיתעה היתויעב תא ,םייסל רבד לש ופוסב ,ןיטקהל הדיחיה תיגולוקאה השיגה איה ימלוע םולש רוצילו הרבחה לש תיביטקלוקה העדותב תויטנרהוק תריצי לש תמאב-תיתטישהו .ט"מה לש סיהדיסה תינכותו תילטדנסנרטה היצטידמה תועצמאב היצטידמה יכ הארמה ,םירקחמ לש הז םישרמ ףסוא םירופיש תורצוי ט"מה לש סיהדיסה תינכותו תילטנדנסנרטה תוגהנתה ,ילטנמ לאיצנטופ ,תואירב - םייחה תומר לכב םייסיסב תלעופ וז העדות תייגולונכט יכ רשאמ - ימלוע םולשו ,תיתרבח הדשה תא הייחמו עבטה דוקפית לש רתויב תיסיסבה המרב ןתינש ידכ ,הרבחבו םדא לכ לש העדותב עבטה קוח לש דחואמה תומדא ילע ןדע-ןג רוצילו עבטה קוח םע םואיתב תויחל היהי |
םיאצממ לכ לע הציחל
|
